阴部美容，小阴唇整形术：小阴唇肥大的分度及手术整形（共识），有图片


一个患者在门诊说，我不知道小阴唇不对称、肥大可以手术 。

其实随着现代社会的发展，人们对美的追求越来越高，我们也有更多方法来处理当下的困扰，今天来介绍一下小阴唇整形术。

定义与分型

定义 

一般认为小阴唇应不突出于大阴唇，宽度（从阴唇间沟到小阴唇最宽处的垂直距离）平均25 mm，如＞40～50 mm即可诊断为小阴唇肥大。

分型

分型有数种。Smarrito将其分为3种类型，Ⅰ型：小阴唇上部肥大（旗型）；Ⅱ型：小阴唇中部肥大（斜型）；Ⅲ型：小阴唇下部肥大（完全型）。

分度   

Ⅰ度：小阴唇超过大阴唇0～2 cm。Ⅱ度：小阴唇超过大阴唇＞2～4 cm。Ⅲ度：小阴唇超过大阴唇＞4 cm。

适应症与禁忌症

原则上只要患者有修整的要求而又不存在禁忌证就可考虑进行相关的美容整形手术。

手术方式

1、手术原则    应个体化。其基本原则是不能破坏小阴唇的正常生理功能，同时使术后的外形自然美观。

普遍认为存留小阴唇组织从小阴唇宽度的中点到阴唇间沟的垂直距离最短不能少于1 cm；
行边缘切除法时，相对黏膜面而言，皮肤面的组织应保留稍微多一点，以避免造成术后小阴唇的外翻。

切除时需要遵循宁少勿多的原则。


2、常用整形方法    各有其优缺点。

3、手术方法的选择 

充分了解患者就诊的原因和诉求。

术前认真细致的局部检查，
如双侧小阴唇是否对称、
大阴唇是否丰满、
阴唇间沟的深浅程度、
小阴唇肥大的程度和类型、
是否合并阴蒂及阴蒂包皮的异常、
小阴唇的色泽分布、
小阴唇的质地及弹性如何等，

做好术前站立位和膀胱截石位不同方位的拍照并留档。

选择适宜的手术方式：

（1）一般小阴唇色素最深的地方往往位于其外缘，如患者最期待的是小阴唇术后可以去除色素沉着，应首选边缘切除法。

（2）小阴唇中央肥大类型者，应首选楔形切除法。

（3）小阴唇弹性较好但松垂明显，下极切除法则既可以使小阴唇变得紧致，又可完整保留阴唇的边缘，而使外阴形态保持自然，是首选的手术方案。

（4）小阴唇肥大合并阴蒂包皮过长或过宽时，则应当在做小阴唇整形的同时进行阴蒂包皮的整形。

麻醉的选择

常选择全身静脉麻醉或局部浸润麻醉。局部浸润麻醉：
用 1%利多卡因+1∶200 000肾上腺素在小阴唇基底部及阴道口注射。

在做局部浸润麻醉前必须将切除缘先作好对称划线标记。

疗效评判

小阴唇肥大的手术疗效主要从功能及外观两方面进行评价。

功能评价   
包括：
（1）原有穿紧身衣时摩擦、不适等症状，在术后得到缓解。
（2）尿道口、阴道口无外露和阴蒂无摩擦不适等。

外观评价   
包括：
（1）阴唇缘的形态自然（包括颜色、厚度、是否规则及瘢痕的情况）。
（2）外观自然，双侧对称，站立位小阴唇未突出于大阴唇水平。
（3）切口处无明显缝线瘢痕、硬结，切口与周围组织无粘连等所导致牵拉变形。
（4）无创口裂开及阴唇瘘。
（5） 站立位时，阴蒂、尿道口、阴道口可被小阴唇覆盖。

并发症及预防

出血和血肿   
小阴唇血供丰富，术后出血与血肿大多由于止血不当或缝合不当引起。

应注意小阴唇切割后小的出血处需用小功率的电凝设备进行精确的点对点止血，切忌大面积电凝；明显的或活动性的出血则需要结扎止血。

有条件者可用激光切割以减少术中出血。

术后可局部适当加压24 h预防出血。

创口裂开及阴唇瘘    

常见于楔形切除以及“W”切除等，由于小阴唇组织薄、扁，组织切除后创缘的对合存在一定的张力，必须在阴唇组织的中间层进行减张缝合，然后再在阴唇切缘的内外侧面做对应缝合；
另外，组织的止血也相当关键，避免形成血肿。

皮瓣坏死   
往往见于过大、过多和大片的下极切除手术，切除前注意阴唇的解剖和血管走形，保留相应的血液供应。
局部止血采用点对点的方法，避免大面积电凝而引起组织缺血坏死。



· 小阴唇有两条动脉供应。
· 因为可能与切口线的定位有关。
· 前面的血供——阴部外动脉、闭孔动脉和卵巢动脉的脉管系统
· 后面的血供——阴部内动脉
瘢痕疼痛    小阴唇的神经分布十分密集，是性敏感区域，手术中注意切缘尽量不要太接近阴蒂。
增生性瘢痕    小阴唇部位罕见，不需要常规应用抗瘢痕药物。
增生性瘢痕一般出现于术后3个月至半年内，会阴区有毛发生长的位置，为增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的好发部位，手术中如延长切口至毛发生长区，需注意术后瘢痕的产生。

预防措施包括：
（1） 切口关闭时遵守整形缝合的原则，解剖对位，分层缝合，避免死腔。
（2）术中充分止血，避免术后血肿、感染、切口愈合不良。
（3）术后保持创口清洁，注意创口护理。可应用曲安奈德等药物局部注射缓解症状并软化瘢痕，但过量注射可导致组织萎缩。

一旦出现超出切口浸润性生长的瘢痕，建议到整形外科就诊，必要时再次手术修复。

小阴唇不对称   

应在阴唇完全伸展状态下评估其对称性和大小。术前在小阴唇内侧、外侧均应划好标志线，对侧阴唇采用映像法以求尽量对称。

画好线后再在小阴唇内注入肿胀液，然后再切除多余的小阴唇。

围手术期的管理

在临床，我们设计好手术方式和术后预计图形，让患者有更多自己的选择和审美。


参考：
中国整形美容协会女性生殖整复分会.小阴唇整形术专家共识（2020年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(10):968-970.
宋铁芳译孔宪超校 医学图解 2021年03月25日.https://mp.weixin.qq.com/s/boFLRi9KJeyES5LZsRcjtQ
好医术整复频道 2021年11月28日. https://mp.weixin.qq.com/s/559e8A0N5cpbV36ubQ1quw
慕清美业课堂 2021年10月17日. https://mp.weixin.qq.com/s/kr9YuatSPcfhDWFtApAqEw

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